调兵山市政府办文件

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调政办发[2020]33号《调兵山市“大病不出县”两年行动计划实施县域综合医改工作方案(试行)的通知》

文章来源: 添加时间:2021年03月29日 阅读:

调政办发2020〕33

调兵山市人民政府办公室关于印发调兵山市“大病不出县”两年行动计划实施县域综合医改工作方案(试行)的通知

各镇人民政府,各街道办事处,市政府各相关部门:

经市政府同意,现将《调兵山市“大病不出县”两年行动计划实施县域综合医改工作方案(试行)印发给你们,请认真贯彻执行。

调兵山市人民政府办公室

2020年1215

(此件公开发布)

调兵山市“大病不出县”两年行动计划实施县域综合医改工作方案(试行)

根据铁岭市委、市政府关于深化医药卫生体制改革的总体部署和《铁岭市“大病不出县”两年行动计划》(铁医改领〔2019〕1号)、《关于全面推开“大病不出县”两年行动计划的通知》(铁市医改函〔2020〕1号)具体安排,为加快建立分级诊疗制度,推进县域综合医改,构建优质高效的新型县域医疗卫生服务体系,有效解决县域外就诊率高、群众医药费用负担重等突出问题,借鉴先进地区县域综合医改典型经验,结合我市实际,制定本工作方案。

一、总体要求

(一)指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,坚持新时期党的卫生与健康工作方针,坚持健康为民发展思想,坚持政府主导、试点先行、创新机制、分工协作、提升能力、群众受益的基本原则,以紧密、整合型县域医共体建设为切入点,大力推进县乡以及乡村一体化管理,推动医疗卫生服务供给侧结构性改革,优化医疗卫生资源配置,构建新型管理机制和运行机制,努力实现“大病不出县”两年行动计划的发展目标。

(二)工作目标

——县域医疗卫生服务机构新型管理机制和运行机制初步构建。全面落实政府主导、监管责任,完善人事管理、薪酬分配、医保支付、药品保障、价格调整等政策体系;组建县域内紧密整合型医共体,实现县域医疗卫生服务体系服务整体化、治理信息化、模式集团化、水平现代化。

——县域医疗卫生服务综合服务能力得到加强。县、乡、村三级医疗卫生服务体系建设达到标准,常见病、多发病在县域内得到有效防治,力争县域内就诊率达到90%以上。

二、工作内容

(一)整合服务体系

1.组建紧密型县域医共体。2020年底前,建立由由调兵山市人民医院等相关的68个成员单位组成紧密型医共体。由牵头医院负总责,统筹医共体资源,落实防治结合要求,为区域患者提供健康管理、疾病预防、诊断治疗、康复养生等连续型健康服务。鼓励社会力量办医疗机构和康复院、护理院加入医共体。探索医共体的法定代表人由牵头医院负责人担任,其内部成员单位仍保留法人资格。(市卫生健康局、市编办负责)

(二)理顺管理体制

2.完善组织管理。按照优化、协同、高效的原则,组建由市政府牵头,市卫生、编办、发改、财政、市场监督管理、医疗保障、人社等部门及医共体牵头医院、基层医疗卫生机构等利益相关方代表参与的管理委员会,统筹医共体的规划建设、投入保障、人事安排和考核监管等重大事项。该管理委员会的日常工作机构设在市卫生健康局。医共体领导班子成员按照干部管理权限管理,实行任期目标责任制。建立政府对医共体的举办清单、监管权清单和医共体经营管理自主权清单3个清单制度。制定医共体章程,明确牵头单位及成员单位的责任、权利和义务,明确利益共享与责任分担机制,完善医疗质量等管理制度。(市卫生健康局负责)

3.整合内部管理。医共体内按照精简、共享、合理和高效的原则,整合设置后勤服务、人力资源、信息化、财务、药品和医用耗材采购、医保、公共卫生等管理中心,逐步实现医共体内行政管理、医疗业务、后勤服务、信息系统、药品和医用耗材采购等统一管理,统筹医共体内基本建设、物资采购和设备配置,控制运营成本。(市卫生健康局、市医疗保障局负责)

(三)完善运行机制

4.统筹调配人员。医共体内将现有县级医院与社区卫生服务中心人员统一管理,建立灵活的选人用人机制,对所需适合人才可由医共体按有关规定自主招聘。进一步推进医共体内岗位管理,按照按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、人岗相适的原则,逐步实现医共体统一招聘、统一培训、统一调配、统一管理。(市人力资源和社会保障局、市卫生健康局负责)

5.统筹财务管理。医共体内设统一的财务管理部门,负责经济管理工作,承担医共体财务管理、成本管理、预算管理、会计核算、价格管理、资产管理、会计监督和内部控制等工作,逐步实现医共体内财务统一管理、集中结算、统筹运营。(市卫生健康局负责)

6.促进区域资源共享。医共体内可依托牵头医院设置医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心等,为医共体内各医疗机构提供一体化服务。在保障医疗质量前提下,推进医共体内不同级别医疗机构间检查检验结果互认,减轻患者就医费用负担。(市卫生健康局负责)

7.统一信息平台。推进电子病历在县域医共体内的普及应用,促进信息系统互联互通,提高服务和管理效率,实现“乡检查、县诊断”。(市卫生健康局、市发展和改革局、市财政局负责)

8.规范绩效考核。由对单一医疗机构考核转变为对医共体进行综合绩效考核。以公益性为导向,突出职责履行、功能落实、医疗质量、费用控制、运行绩效和群众满意度等指标。强化考核结果运用,与财政补助、医保支付、薪酬总量等挂钩。(市卫生健康局、市医疗保障局负责)

(四)建立分工协作机制

9.落实功能定位。牵头医院进一步发挥区域医疗服务核心作用,主要提供县域内常见病、多发病诊疗,以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务,普通门诊要下沉到基层医疗卫生机构。调兵山市人民医院重点为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者等提供接续性医疗服务。村卫生室和社区卫生服务站侧重加强公共卫生和健康管理服务,做好疾病预防控制工作。(市卫生健康局负责)

10.落实转诊制度。建立并完善医共体内双向转诊标准和规范,进一步畅通转诊渠道,牵头医院要为医共体内其他医疗机构预留号源和床位等,逐步实现有序合理转诊。为确保县域内就诊率达到90%以上,未经医院诊治的患者,医院不得开具转院手续。(市卫生健康局、市医疗保障局负责)

11.落实家庭医生签约服务。由县级医院的专科医师、社区卫生服务中心医师、社区卫生服务站医师或乡村医生组成签约服务团队,依托此签约服务团队,不断拓展签约服务内涵,优化服务流程,优先向重点人群提供服务,形成长期稳定的契约关系,方便签约居民优先就诊和住院。(市卫生健康局负责)

12.落实防治结合要求。医共体统筹负责区域内居民的健康管理和疾病诊疗等工作,牵头医院要主动承担疾病预防工作,促进预防、治疗、康复服务相结合。充分发挥专业机构作用。调兵山市疾病预防控制中心、健康服务中心妇幼保健机构要发挥专业优势,将工作重心下沉到基层一线,督导县域医共体开展公共卫生服务工作,定期开展业务培训,指导基层工作,提升基层公共卫生服务能力。(市卫生健康局负责)

(五)强化政策支持

13.深化医保支付方式改革。继续全面推行以按病种付费为主体的多元复合式医保支付方式,探索医保对紧密型医共体总额付费机制和考核办法。按照“结余留用,合理超支分担”的原则,将结余的医保收入用于提高医务人员待遇、医院医保管理水平和医疗技术等业务工作。同时,加强资金使用的绩效考核。促进医共体规范诊疗行为,主动做好健康管理和疾病诊治工作。结合城乡居民医保制度整合,继续推进分级诊疗,完善报销政策,实现不同级别医疗机构的差异化支付,引导群众在基层就医。(市医疗保障局、市人力资源和社会保障局、市卫生健康局负责)

14.推进医疗服务价格改革。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,在不高于省管公立医院价格水平基础上,协助市医疗保障局调整医疗服务项目价格,合理提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。通过规范诊疗行为,降低药品、耗材等费用腾出空间,动态调整医疗服务价格。(市医疗保障局、市卫生健康局、市市场监督管理局、市财政局负责)

15.推进药品供应保障制度建设。规范、完善医共体内部药品和医用耗材集中采购,坚持以省为单位的网上集中采购方向,执行以市为单位的联合议份,县、乡、村三级统一目录、统一采购、统一配送、统一结算。一个医共体内所有医疗机构规范执行国家基本药物制度。上下级医疗机构至少5种慢性病、常见病或多发病实现基础治疗用药目录衔接。(市医疗保障局、市卫生健康局负责)

16.推进入事制度改革。共体内县级医疗卫生机构和基层医疗卫生机构分别保持编制数量和性质不变,由医共体统筹使用。充分落实医共体在人员招聘、内设机构、岗位聘用、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配等方面的自主权。医共体要优先保障基层医疗卫生机构用人需要,适当提高基层医疗卫生机构中、高级专业技术岗位比例。探索实现晋级职称必须有基层医疗机构工作经验,引导高素质人才下沉到基层医疗机构。(市委编办、市人力资源和社会保障局、市卫生健康局负责)

17.推进薪酬制度改革。落实“两个允许”,合理确定和动态提升医共体工资总额和薪酬水平。建立以岗位为基础,以绩效为核心,多劳多得、优绩优酬的内部分配机制。医共体在核定的绩效工资总额内可打破人员身份限制,进行自主分配,充分发挥绩效工资的激励导向作用。(市人力资源和社会保障局、市卫生健康局负责)

18.落实财政投入政策。根据县域医疗服务共同体发展需要,加大财政投入力度,按照公立医院投入政策和基层医疗卫生机构的补偿政策,按原渠道足额安排对医共体成员单位的财政投入资金。原则上医共体内各成员单位财务单独设账、统一管理、集中核算。加强医共体的内审管理,自觉接受审计监督。(市财政局、市卫生健康局负责)

(六)提升综合服务能力

19.全面提升牵头医院服务能力。进一步加强牵头医院人才、技术、重点专科等核心竞争力建设。牵头医院要积极主动与至少l家省级医院建立协作稳定、联系紧密的对口支援关系,至少在2至3个重点专科得到省级医院的有效帮扶。积极构建现代医院管理制度,提升市医院管理水平。(市卫生健康局负责)

20.完善镇、村两级服务体系。推进镇、村一体化管理,对社区卫生服务站和村卫生室实行人员、业务、药品、财务、绩效为主要内容的一体化管理,进一步规范社区卫生服务站和村卫生室服务行为,提高服务能力。开展优质服务基层行。强化社区卫生服务中心基本医疗功能。(市卫生健康局、市发展和局、市人力资源和社会保障局、市医疗保障局负责)

21.加强医疗质量管理。医共体内各医疗机构在规章制度、技术规范、人员培训、绩效考核等方面执行统一标准。明确医共体内县乡两级诊疗目录,制定基层常见病多发病防治指南,建立完善医共体内部、医共体之间和县域向外转诊管理办法,建立基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动的分级诊疗制度。加强医疗质量监管,将传统的对单一医疗机构的监管转变为对医共体的监管,县内各类医疗质量控制中心要真正承担起全市及医共体内部医疗质量管理工作,不断提升医共体内医疗质量同质化水平。(市卫生健康局负责)

22.加大适宜人才培养力度。启动实施“强全科基层行”系列培训计划。进一步完善全科医生培养体系,继续开展乡镇卫生院(社区卫生服务中心)特岗计划和订单定向免费培养医学生计划,为农村输送更多适宜人才。(市卫生健康局负责)

23.发挥中医药特色优势。强县中医院建设。实施基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划,对标中医药服务评价指标,全面提升中医药服务能力。(市卫生健康局负责)

三、工作安排

(一)启动实施阶段(2020年7月-     12月)

1.制定工作计划和具体实施方案,组织召开启动会议。(市卫生健康局负责)

2.理清管理体制,明确3个清单,完善医共体章程,建立分工协作机制。(市卫生健康局负责)

3.明确医疗卫生机构功能定位,推进双向转诊和家庭医生签约服务。(市卫生健康局负责)

4.完善运行机制,成立人力资源、财务、后勤服务、公共卫生等管理中心,并初步实现有序运行。(市卫生健康局负责)

(二)巩固提升阶段(2021年1月一2021年5月)

1.落实医保支付、价格调整、人事薪酬、药品供应保障等支持政策。(市医疗保障局、市委编办、市人力资源和社会保障局、市发展和局、市财政局、市卫生健康局负责)

2.建立规范有序运行新机制,实行行政、人员、资金、业务、绩效和药品“六统一“管理。(市卫生健康局、市医疗保障局负责)

3.探索设置医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心等,促进区域资源共享和检查检验结果互认。(市卫生健康局负责)

4.加强信息化建设,推动实现互联互通。(市卫生健康局、市发展和局负责)

(三)评估总结阶段(2021年4月)

形成评估报告,经市卫生健康委审核后报省卫生健康委。(市卫生健康局负责)

四、组织保障

(一)加强组织领导。开展县域综合医改是落实“大病不出县”两年行动计划、推进分级诊疗制度的重要举措。相关部门要高度重视,切实加强组织领导,强化工作推进。市政府将主动承担主体责任,市级党政主要领导亲自抓部署、解难题、督进度,建立指导、督查、考核、问贵机制,确保试点任务有效落实。

(二)明确部门责任。各相关部门要按照职责分工,完善配套政策,破解瓶颈问题,形成改革合力。市卫生健康局要履行好牵头责任,强化组织协调,加强督导落实,做好经验总结推广工作。市委办要落实完善编制相关配套政策,实行编制动态管理。市财政局要落实财政补助政策,改革补助方式。市医局、市市场监督管理局要完善医保支付政策,推进医疗服务价格改革和药品供应保障制度改革。市人力资源和社会保障局要落实完善岗位设置、岗位聘用、人员招聘、职称评审、收入分配等相关配套措施,推动建立符合行业特点的人事薪酬制度。

(三)强化改革探索尊重和发扬基层首创精神,充分放权,鼓励各成员单位锐意进取、因地制宜大胆探索,特别是针对一些矛盾和问题多、攻坚难度大的试点任务,主动作为、勇于攻坚,创造性开展工作。

(四)做好宣传引导。坚持正确的舆论导向,加强正面宣传和舆论引导,大力宣传改革进展成效、典型经验和先进人物,加强政策解读,及时回应社会关切,合理引导社会预期,提高群众对改革的知晓率和参与度,提高医务人员投身改革的积极性和能动性,营造全社会关心、理解和支持医改的良好氛围,确保改革试点工作顺利推进。

政策解读:调政办发[2020]33号《调兵山市“大病不出县”两年行动计划实施县域综合医改工作方案(试行)的通知》(图解)